뇌신경 - 파킨슨병 원인, 경과, 증상, 검사, 치료

파킨슨병(Parkinson's disease)은 중추신경계통 질환 중 하나로, 뇌의 도파민을 생성하는 세포들이 손상되거나 사라져 움직임, 균형, 근육 제어에 문제가 발생하는 만성 질환입니다. 이 질병은 일반적으로 60세 이상의 고령층에서 주로 발견되며, 떨림, 경직, 움직임의 둔화 등의 증상이 나타납니다. 이번에는 이 파킨슨병에 대해 대략적으로 알아보겠습니다.

 

목차
1. 파킨슨병과 파킨슨증후군 차이점
2. 파킨슨병 경과
3. 파킨슨병 증상(운동증상)
4. 파킨슨병 증상(비운동증상)
5. 파킨슨병 진단 및 검사
6. 파킨슨병 치료

파킨슨병과 파킨슨증후군 차이점

파킨슨병과 파킨슨증후군은 두 질병 모두 움직임 장애를 보이는 특성이 있지만, 그 원인과 발병 메커니즘이 다릅니다. 주요 차이점은 다음과 같습니다.

 

파킨슨병의 경우 주요 원인은 뇌 속에 위치한 기저강릉의 도파민 생성 세포가 손상되거나 소실되는 것으로 알려져 있습니다. 도파민은 움직임을 제어하는 중요한 뇌신경전달물질로, 이 세포의 손상이 움직임 장애를 일으킵니다.
반면, 파킨슨증후군은 다른 질환, 외상, 약물, 뇌혈관 질환 등의 원인으로 인해 발생하는 움직임 장애입니다. 이러한 원인이 도파민 생성 세포에 손상을 입히거나 기능 저하를 일으켜 파킨병과 비슷한 증상이 나타납니다.

 

파킨슨병 경과

파킨슨병은 진행성 신경퇴행성 질환으로, 증상은 개인에 따라 차이가 있지만 일반적으로 점진적으로 악화됩니다. 파킨슨병의 경과는 주로 다음과 같은 단계로 나누어 설명할 수 있습니다.

1단계 (초기단계) : 초기 증상은 경미하며 흔히 눈치채지 못할 정도입니다. 한쪽 손, 팔, 다리의 떨림이나 근육 경직, 표정이 없어지거나 줄어드는 등의 증상이 나타납니다.

2단계 (경증 단계) : 증상이 양쪽의 손, 팔, 다리로 확장되며, 근육 경직과 떨림이 더욱 커질 수 있습니다. 움직임의 둔화 곧은 자세 유지가 어려워지는 등의 증상이 발생합니다.

3단계 (중간 단계) : 움직임이 완전한 상태는 아니지만, 움직임의 소실과 균형 장애가 나타납니다. 이 단계에서는 몸을 움직일 때 떨림이 감소할 수 있습니다.

4단계 (심각한 단계) : 이 단계에서는 환자가 대부분 도움 없이 걸을 수 없게 되고, 잠든 후 이상한 고정 자세를 취할 수 있습니다. 떨림과 경직이 상당해지며, 자가기능이 크게 저하됩니다.

5단계 (마지막 단계) : 이 단계에서는 환자가 거의 도움 없이 움직일 수 없습니다. 모든 움직임이 둔화되거나 정지되, 균형 유지가 매우 어렵습니다. 이 단계에서는 환자가 휠체어나 침대에 대부분 머무르게 되고, 시이 지남에 따라 숨을 쉬는 데 어려움도 겪게 됩니다.

파킨슨병 증상(운동증상)

파킨슨병은 중추신경계에 영향을 주는 질환으로, 도파민 생산 뉴런의 손상과 도파민 부족으로 인한 여러 가지 증상이 나타납니다. 대표적인 운동 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

1. 떨림 : 떨림은 환자가 휴식 상태일 때 발생합니다. 주로 손, 팔, 다리, 턱 눈까지 영향을 미칠 수 있으며, 신체의 한쪽 부분에서 두드러지게 나타납니다. 또한, 떨림은 움직이기 시작하면 일시적으로 감소되거나 사라질 수 있습니다.

2. 경축 : 경축은 근육의 긴장과 저항이 정상적보다 높아져서 발생하며, 근육이 지속적으로 긴장된 상태를 유지하면서 정상적인 움직임이 제한되고, 경직성이 늘어납니다. 이로 인해 불편하고 아플 수 있으며, 움직임이 더 어려워지기도 합니다. 또한, 경축으로 인해 환자는 올바른 자세를 유지할 수 없고 시간이 지남에 따라 몸이 구부정하게 될 수 있습니다.

3. 운동 완만 : 운동 완만은 움직임이 둔화되거나 제한되는 현상으로, 환자는 움직임의 속도가 느려지거나 움직임이 자연스럽지 못할 수 있습니다. 이로 인해 표정이 감소하거나 얼굴이 굳어 보일 수 있습니다. 또한, 미세 운동 제어가 어려워지면서 음식 섭취, 글쓰기, 옷 입기 등의 일상적인 활동에 어려움이 발생합니다.

4. 자세 불안정 : 자세 불안정은 환자가 균형을 잃고 넘어지기 쉬운 상태를 말하며, 환자는 서있거나 걸을 때 균형을 잃기 쉬워집니다. 이로 인해 넘어지거나 충돌할 위험이 커질 수 있습니다. 또한, 파킨슨병 환자들은 몸의 중심이 앞이나 뒤로 이동하는 경향이 있어 자세를 유지하는 데 어려움이 따릅니다. 이로 인해 걷거나 서있을 때 불안정한 상태가 될 수 있습니다.

 

파킨슨병 증상(비운동증상)

파킨슨병은 운동 증상 외에도 비운동 증상이라고 불리는 다양한 증상을 동반합니다. 비운동 증상은 개인마다 다르게 나타납니다.

1. 정신 및 감정 증상 : 우울증, 불안, 약간의 인지 저하, 불면, 강박증상 및 기억 문제 등 다양한 정신 및 감정 증상이 발생할 수 있습니다.

2. 자율 신경계 문제 : 소화기능장애(변비, 위장장애), 비뇨기능장애(배뇨에 어려움), 저혈압, 성 기능 저하 등과 같은 자율 신경 불규칙이 야기됩니다.

3. 수면장애 : 불면증 및 램수면 장애 (꿈에서 겪는 수면 활동)와 같은 수면 관련 문제들이 발생할 수 있습니다.

 

파킨슨병 진단 및 검사

1. 내과적 질환에 대한 기본 검사

 

1.1. 혈액검사 : 파킨슨병과 유사한 증상의 원인을 찾기 위해 혈액검사를 수행할 수 있습니다. 여러 혈액 검사를 통해 당뇨, 갑상선 문제, 감염, 염증, 신장 및 간 기능 이상 등과 같은 다양한 질환이 확인됩니다.

1.2. 소변검사 : 소변검사는 신장 기능과 포도당 농도 등 전적인 건강 상태를 확인하는데 도움이 됩니다. 또한 파킨슨병과 관련된 합병증이나 증상을 관리하기 위해 소변검사를 사용할 수 있습니다.

1.3. 심전도검사 : 파킨슨병 환자가 경험하는 비운동 증상 중 하나인 정주기성 저혈압이나 다른 심장 관련 문제를 확인하기 위해전도검사를 수행할 수 있습니다. 이 검사는 심장 전기 활동을 적으로 기록하고 심장동, 조증 및 후회와 같은 심장 이상 여부를 확인합니다.

 

2. 뇌 자기 공명영상검사(MRI)

뇌 자기 공명영상검사(MRI)는 파킨슨병의 정확한 진단에 직접적으로 사용되지는 않지만, 다른 뇌 질환을 확인하거나 배제하는 데 유용할 수 있습니다. MRI는 뇌의 세부적인 이미지를 제공하며, 뇌의 병리 변화를 감지하는 도움이 됩니다.

 

3. 핵의학 검사

뇌 자기 공명영상검사(MRI)가 뇌의 구조적인 모양을 보는 수단이라고 한다면 핵의학 검사는 뇌의 기능적인 면을 확인하는 검사입니다.

 

3.1. 단일광자컴퓨터단층촬영 : 단일광자 컴퓨터 단층 촬영 (Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT)은 뇌의 화학반응과 기능을 시각화하는 핵의학적 영상 검사입니다. 파킨슨병의 진단에 SPECT를 사용하는 경우 주로 DaTscan이라는 검사를 사용합니다.

 

3.2. 양전자방출단층촬영 : 양전자 방출 단층 촬영(Positron Emission Tomography, PET)이 사용될 수 있습니다. PET 검사는 모에 약 핵 의학적 방법으로, 방출되는 양전자를 사용하여 몸의 기능적 상태를 이미지로 확인할 수 있습니다.

파킨슨병 치료

1. 레보도파

레보도파(Levodopa, L-dopa)는 파킨슨병에서 가장 일반적이고 효과적인 약물 치료로 널리 사용됩니다. 파킨슨병은 뇌의 도파민(dopamine) 생산이 감소한 상태로 발생하는 신경퇴행성 질환입니다. 이에 따른 진행되는 증상(떨림, 경직, 움직임의 지연)을 완화시키기 위해 주된 치료 방법 중 하나로 레보도파가 사용됩니다.

레보도파는 투여되면 뇌에서 도파민으로 변환되며, 이를 통해 뇌내 도파민 수준을 상승시킵니다. 부족한 도파민을 보충하고 증상을 개선하는 데 매우 효과적인 약물입니다.

2. 도파민 작용제

도파민 작용제(dopamine agonists)는 파킨슨병 치료에 사용되는 약물 중 하나로, 뇌의 도파민 수준을 직접적으로 높이지 않지만 도파민 수용체에 작용하여 도파민과 유사한 효과를 가지게 합니다. 레보도파와 함께 사용되거나 이를 대체할 수 있으며, 레보도파에 대한 반응성이 저하된 경우에도 효과적일 수 있습니다.

도파민 작용제는 레보도파와는 달리 도파민 작용제는 뇌의 도파민 수준을 직접적으로 높이지 않기 때에, 효과 지속 시간이 더 길고 운동병증 발생 위험이 낮습니다. 또한, 도파민 작용제는 다양한 제형으로 제공되어, 환자 개개인의 치료 조건 및 필요에 맞게 사용할 수 있습니다.

3. 도파민 분해효소 억제제

파킨슨병의 도파민 분해효소 억제제는 뇌내에서 발생하는 도파민의 분해를 억제하여 증상을 완화하는 데 사용되는 약물입니다. 이들 약물은 도파민의 농도를 높이고 지속 시간을 연장하여 파킨슨병의 증상을 완화시킵니다. 도파민 분해 효소 억제제에는 주로 MAO-B(Monoamine oxidase type B) 억제제와 COMT(Catechol-O-methyltransferase) 억제제가 있습니다.

3.1. MAO-B 억제제

이 약물은 도파민을 분해하는 데 관여하는 효소인 MAO-B를 억제합니다. 이 인해 도파민의 수준이 상승하며 증상 개선 효과를 나타냅니다. MAO-B 억제제는 단독으로 사용되거 다른 파킨슨 약물과 병행하여 사용됩니다. 대표적인 MAO-B 억제제로는 세레길린(Selegiline)과 라사글린(Rasagiline)이 있습니다.
* MAO-B : MAO-B (Monoamine Oxidase Type B)는 뇌에서 발견되는 효소로, 여러 신경전달물질, 특히 도파민(dopamine)과 같은 모노아민류(neurotransmitters)를 분해하는 역할을 합니다.

3.2 COMT 억제제

COMT 억제제는 또 다른 도파민 분해 효소인 COMT를 차단하여 도파민 수준을 유지시키고 레보도파의 작용 시을 확장합니다. 이 약물은 주로 레보도파와 병용하여 사용되며 유연성을 개선하고 증상의 지속 시간을 줄입니다. 엔타카폰(Entacapone)과 톨카폰(Tolone)은 전형적인 COMT 억제제입니다.
* COMT : COMT (Catechol-O-methyltransferase)는 일부 신경전달물질, 특히 도파민(dopamine) 및 노르 에피네프린(norepinephrine)과 같은 카테콜아민(catecholamines)을 분해하는데 관여하는 효소입니다.

4. 비도파민성 약물

비도파민성 약물은 도파민 작용 메커니즘이 아닌 다른 메커니즘을 통해 파킨슨병의 증상을 완화하는 약물입니다. 이러한 약물은 도파민 치료법에 덧붙여 사용되거나 도파민 치료가 제한된 환자에게 사용할 수 있습니다.

4.1 아망타딘(Amantadine)

아망타딘은 니키카바 니키리 및 도파민 방출 촉진작용을 통해 파킨슨병 증상을 완화합니다. 이 약물은 초기 단계에서 단독으로 사용될 수 있습니다.

4.2 안티콜린성 약물(Anticholinergic drugs)

안티콜린성 약물은 도파민과 아세틸콜린의 균형을 조정하여 파킨슨병 증상을 완화합니다.