뇌신경 - 뇌성마비 종류 및 특징, 원인, 주요 증상

뇌성마비란 신경계 손상으로 인해 운동기능과 자세유지 및 보행 등 신체활동 전반에 걸쳐 장애가 발생하는 질환입니다. 특히 소아에게 많이 발생하며 전체 인구의 약 1% 내외라고 합니다. 우리나라에서는 매년 2만 명 이상의 환자가 발생한다고 하니 결코 적은 숫자가 아닙니다. 하지만 최근 들어 이 질병에 대한 인식이 개선되고 있고 재활치료 방법 또한 발전하면서 많은 아이들이 정상적인 생활을 하고 있습니다. 이번 글에서는 뇌성마비의 종류와 원인, 그리고 대표적인 증상등을 알아보겠습니다.

 

목차
1. 뇌성마비의 정의
2. 뇌성마비의 종류 및 특징
3. 이상운동 유형에 따른 분류
4. 침범부위에 따른 분류
5. 대운동 기능에 따른 분류
6. 뇌성마비의 원인
7. 뇌성마비 역학 및 통계
8. 뇌성마비 주요 증상
9. 뇌성마비 진단 및 검사
10. 뇌성마비 치료

뇌성마비의 정의

뇌성마비는 두뇌 발달에 영향을 주는 손상이나 이상으로 인해 발생하는 영구적인 이동장애 상태를 말합니다. 이 상태는 근육의 조절력 감소 및 근육 경직, 정상적인 움직임과 자세 유지의 어려움을 포함할 수 있습니다. 뇌성마비는 주로 출생 전, 출산 중 또는 출생 후에 뇌에 손상이 발생함에 따라 나타나며, 소아와 성인 모두에게 영향을 미칠 수 있습니다. 뇌성마비에 대한 구체적인 치료법은 아직 없지만 재활치료를 포함한 다양한 치료 방법으로 증상을 완화할 수 있습니다.

 

뇌성마비의 종류 및 특징

뇌성마비는 여러 가지 방식으로 분류될 수 있으며, 그 기준에 따라 다양한 종류로 나눌 수 있습니다. 흔히 사용되는 분류 체계로는 이상운동 유형에 따른 분류, 침범부위에 따른 분류, 대운동 기능에 따른 분류로 구분됩니다.

 

이상운동 유형에 따른 분류

뇌성마비는 이상운동의 유형에 따라 1. 경직형, 2. 운동이상형, 3. 운동실조형 등 3가지로 분류할 수 있습니다.

 

1. 경직형 뇌성마비

경직형 뇌성마비는 뇌성마비 중 가장 흔한 형태로, 약 70-80%의 뇌성마비 환자가 이 유형에 해당됩니다. 이 질환은 뇌의 특정 부분인 모토르 피질 또는 상층운동뉴런의 손상으로 인해 발생하며, 근육의 긴장과 경직이 증가하는 것이 주요 증상입니다.

 

경직형 뇌성마비의 주요 특징은 다음과 같습니다.

 

• 근육이 지속적으로 끼리 붙거나 경직된 상태가 됩니다.
• 아프거나 뻣뻣한 관절이 생기기도 합니다.
• 움직임이 제한되고 경직된 상태로 나타납니다.
• 보행이 어려워질 수 있으며, 근육이 팔이나 다리를 완전히 연장하지 못하게 막을 수도 있습니다.

 

2. 운동이상형 뇌성마비

운동이상형 뇌성마비는 뇌의 이상에 의한 운동장애로 나타나는 뇌성마비의 한 유형입니다. 무질형 뇌성마비라고도 불리며, 약 10-20%의 뇌성마비 환자가 해당됩니다. 이 유형은 작은 뇌의 손상으로 인해 발생하며, 근육의 긴장도가 불규칙하게 변화하고, 얼굴, 목, 상지, 하지의 움직임이 불규칙하게 됩니다.

 

운동이상형 뇌성마비의 주요 특징은 다음과 같습니다.

 

• 근육 긴장도 변화 : 근육 긴장도가 지속적으로 변화하며, 환자는 무언가를 하려 할 때 몸이 협조하지 않는 느낌을 받을 수 있습니다.
• 불규칙한 움직임 : 얼굴, 목, 상지, 하지에서 발생하는 불규칙한 움직임으로 인해 균형 유지와 목적지향적인 움직임이 어려워집니다.
• 목 및 머리 움직임 이상 : 머리와 목 부분의 움직임이 제어되지 않아 발음과 삼키기에 영향을 미치며, 이에 따라 통계와 영양섭취 문제가 발생할 수 있습니다.
• 얼굴 표정과 몸짓 언어의 어려움 : 얼굴 근육의 움직임이 제어되지 않아 표정 변화와 몸짓 언어가 어려워질 수 있습니다. 이로 인해 환자가 원하는 메시지를 전달하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

 

3. 운동실조형 뇌성마비

운동실조형 뇌성마비는 뇌성마비의 한 유형으로 주로 소형화물의 손상으로 인해 발생합니다. 운동실조형 뇌성마비는 약 5-10%의 뇌성마비 환자를 차지하며, 근육의 긴장도 불균형과 인지 실행력 및 운동 조절 능력 감소로 나타납니다.

 

운동실조형 뇌성마비의 주요 특징은 다음과 같습니다.

 

• 균형 문제 : 환자는 걷거나 서 있을 때 균형인지 제어 능력이 떨어져 균형을 맞추는 데 어려움을 겪습니다.
• 운동 조절능력 저하 : 근육 조절력이 약해지며, 여러 가지 움직임을 수행하는 데 어려움을 겪습니다. 일반적으로 자세, 보행, 그리기와 같은 정교한 움직임이 어려울 수 있습니다.
• 과도하거나 억제된 움직임 : 환자는 원활한 움직임을 제어하는 데 어려움을 겪어, 과도하거나 억제된 움직임을 보일 수 있습니다.
• 손과 발의 떨림 : 목적지 관련 움직임을 제어하는 데 어려움을 겪어 손과 발에 떨림 증상이 나타날 수 있습니다.
• 말과 구강 운동의 어려움 : 혀, 입술, 머리를 이용한 운동 장애로 인해 삼키는 어려움, 말하거나 문자를 쓰는 어려움 등이 발생할 수 있습니다.

침범부위에 따른 분류

경직형 뇌성마비는 경직 또는 근력약화 등의 증상이 나타나는 부위에 따라 1. 이측성 뇌성마비(양지마비형), 2. 사지마비형, 3. 편마비형 등으로 분류될 수 있습니다.

 

1. 이측성 뇌성마비
이측성 뇌성마비는 뇌성마비의 한 유형으로, 양쪽 팔과 다리에 영향을 미칩니다. 이측성 뇌성마비는 보통 하지가 상지보다 더 크게 영향을 받습니다. 이 유형의 뇌성마비는 출생 전 뇌 손상, 출산 중 산소 부족, 출생 후 초기 뇌 감염 등과 관련되어 있습니다.

 

이측성 뇌성마비의 주요 특징은 다음과 같습니다.

 

• 어린 나이에 발견되는 이측성 뇌성마비 : 일반적으로 이측성 뇌성마비는 걷기 시작하는 어린 나이에 발견되며, 발달 지연 및 운동 문제로 나타납니다.
• 보행 문제 : 환자는 양쪽 다리에 영향을 받아 보행이 어려울 수 있습니다. 이 경우 치료 및 보조 기기가 필요할 수 있습니다.
• 근육 경직 및 긴장 : 이측성 뇌성마비 환자는 양쪽 사지의 근육 경직 및 긴장을 경험합니다.
• 지적장애 및 발달장애 : 이측성 뇌성마비는 발달 및 지적 장애를 수반할 수 있습니다.

 

2. 사지마비형 뇌성마비

사지마비형 뇌성마비는 뇌성마비의 한 유형으로, 모든 사지(두 팔과 두 다리)에 영향을 줍니다. 이 유형은 전신적인 뇌 손상이 원인이며, 각 사지의 근육 긴장이 높고 경직되는 것이 특징입니다. 사지마비형 뇌성마비는 목과 얼굴의 근육에도 영향을 줄 수 있으며, 심한 경우 호흡 및 삼키기와 같은 기본적인 기능에 문제가 생길 수 있습니다.

 

사지마비형 뇌성마비의 주요 특징은 다음과 같습니다.

 

• 전신 근육 경직 및 긴장 : 사지마비형 뇌성마비에서는 전신 근육이 긴장되고 경직된 상태이며, 이로 인해 각 사지의 움직임이 제한됩니다.
• 균형 및 보행 문제 : 네 개의 사지에 영향을 받기 때문에 환자는 보행과 균형에 관한 문제를 겪을 수 있습니다.
• 목, 얼굴, 구강 근육 영향 : 목, 얼굴, 구강에 영향을 받음으로 인해 발음, 삼키기, 표정 및 몸짓 언어에 문제가 발생할 수 있습니다.
• 가끔 발생하는 지적장애 및 기능장애 : 일부 사지마비형 뇌성마비 환자에서는 발달 및 지적 장애가 수반될 수 있습니다.

 

3. 편마비형 뇌성마비

편마비형 뇌성마비는 일반적으로 뇌성마비의 한 유형인 단측성 뇌성마비를 의미합니다. 편마비형 뇌성마비는 길항신경계 손상으로 인해 몸의 한쪽 부분에 영향을 주며, 주로 한쪽 팔과 다리에 문제가 발생합니다.

 

단측성 뇌성마비의 주요 특징은 다음과 같습니다.

 

• 한쪽 입술, 혀, 팔, 손, 다리에 영향 : 몸의 한쪽 부분이 영향을 받으며, 이로 인해 환자는 발음 및 삼키기에 어려움을 겪거나, 팔과 손, 다리의 움직임이 제한됩니다.
• 근육 이상 및 관절 문제 : 한쪽 사지의 근육 긴장이 높아지고 경직되어, 그에 따른 관절 불편이 발생할 수 있습니다.
• 보행 및 움직임 문제 : 한쪽 옆사지가 제대로 움직이지 않아서 환자의 보행 및 움직임에 어려움이 발생할 수 있습니다.

대운동 기능에 따른 분류

대운동 기능이란 앉기, 서기, 걷기, 뛰기 등 팔과 다리, 몸통의 큰 근육을 이용하여 수행하는 기능을 말합니다. 뇌성마비로 인하여 운동기능 저하가 있을 때, 수행할 수 있는 대운동 기능에 따라서 아래와 같이 5개 단계로 분류할 수 있습니다.

 

• 1단계 : 독립적으로 걷기 및 움직이는 것이 가능하며, 소규모의 균형 문제가 발생할 수도 있지만, 대체로 대부분의 대운동 기능을 수행할 수 있습니다.
• 2단계 : 보행 및 움직임이 가능하지만, 장애물이 있는 환경에서 도움이 필요할 수 있습니다. 이러한 환자는 비교적 낮은 표면에 앉거나 일어날 수 있습니다.
• 3단계 : 대부분의 공간에서 동반자가 도와주며 걷거나 이동할 수 있지만, 공간이 좁거나 매우 험한 곳에서는 휠체어를 이용해야 합니다. 이 레벨의 환자는 높은 표면에 앉거나 일어날 수 있습니다.
• 4단계 : 가동 범위보다 좁은 공간에서는 동반자와 함께 움직일 수 있으며, 휠체어에 의존적입니다. 이 레벨의 환자는 기능적으로 앉을 수 있는 위치를 유지하지만, 서거나 걷거나 계단을 오를 수는 없습니다.
• 5단계 : 움직임이 매우 제한되어 거의 모든 대운동 기능에 도움이 필요하며, 보조 기기와 동반자의 지원이 필수적입니다.

 

뇌성마비의 원인

뇌성마비는 출생 전, 출생 중, 출생 후에 발생한 다양한 뇌 손상으로 인해 발생하는 영구적인 운동장애입니다. 뇌성마비의 원인은 여러 가지이며, 개별 사례마다 조금씩 다를 수 있습니다. 일반적인 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

 

1. 출생 전 원인

• 모체 감염: 임신 중에 산모의 바이러스 감염(풍진, 치매, 인플루엔자 등)이 태아의 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
• 기형: 뇌혈관 기형이나 뇌의 발달 이상이 뇌성마비의 원인이 될 수 있습니다.
• 태아 발달 장애: 태반의 이상이나 산소 공급 부족 등이 뇌성마비를 일으키는 원인이 될 수 있습니다.
• 유전 요인: 특정한 유전적 요인이 뇌 손상을 유발하여 뇌성마비의 원인이 될 수 있습니다.

 

2. 출생 중 원인

• 산소 공급 부족 : 출산 과정에서 태아의 산소 공급이 중단되거나 불충분하게 이루어지면 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
• 출산 중 손상 : 태아의 머리에 과도한 압력이 가해지거나 출산 과정에서 부상이 발생할 경우 뇌성마비가 발생할 수 있습니다.

 

3. 출생 후 원인

• 감염 : 출생 후 초기에 뇌 수막염, 뇌염 등의 감염이 발생하면 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.
• 뇌출혈 : 신생아기의 뇌출혈이 뇌성마비의 원인이 될 수 있습니다.
• 뇌 손상 : 사고, 머리 부상 등으로 뇌에 손상이 발생하면 뇌성마비를 일으킬 수 있습니다.

뇌성마비 역학 및 통계

뇌성마비와 관련된 환자들에 대한 통계는 전 세계적으로 다양합니다. 뇌성마비는 국가에 따라 발생률 차이가 있지만, 아래의 몇 가지 기본 통계를 통해 이해를 돕기 위해 공유합니다.

 

• 전체 출생 수 대비 발생률 : 대략 1,000명 중 2~2.5명의 신생아가 뇌성마비에 영향을 받습니다. 이 수치는 국가와 지역별로 달라질 수 있습니다.
• 뇌성마비 유형별 비율 : 가장 일반적인 유형인 소아마비형 뇌성마비(Spastic Cerebral Palsy)는 뇌성마비 환자 중 약 70%에서 발생합니다. 운동실조형, 이상운동형, 혼합형인 뇌성마비는 그 비율이 더 낮습니다.
• 특정 원인에 의한 뇌성마비 : 출생 전, 출생 중, 출생 후 원인에 따라 뇌성마비 유형이 달라질 수 있습니다. 조기 출산과 저체중 출생 비율이 증가하면서 이러한 원인이 관련됩니다.
• 성별에 따른 발생률 : 일반적으로 남성에서 뇌성마비의 발생률이 여성보다 높은 경향이 있습니다.

뇌성마비 주요 증상

뇌성마비 아동마다 각기 다른 증상을 보이지만 공통적으로 보이는 특징으로는 다음과 같습니다.

 

1. 지능저하 현상이 나타납니다. 지적장애인이라는 말보다는 ‘정신지체’라는 표현을 쓰는 것이 적절한데, 정신지체는 IQ 70 이하이며 일상생활 수행능력이 부족한 상태를 말합니다. 언어발달 지연, 사회적응 문제, 학습부진 등이 나타날 수 있습니다.
2. 인지학습문제가 생깁니다. 학령기 이후부터는 학업성취도 저하뿐만 아니라 또래관계 형성에서도 어려움을 겪게 됩니다. 학교 부적응 행동 양상 역시 나타나게 되는데, 수업시간에 집중하기 어렵고 산만하거나 폭력적인 행동을 보이기도 합니다.
3. 정서행동문제가 생길 수 있습니다. 우울감, 불안감, 분노조절 실패, 충동성이 증가하게 되며 공격적인 성향을 보일 수 있습니다. 이러한 모습은 성인기까지 지속될 수 있으므로 조기에 개입하여 해결해야 합니다.
4. 근긴장도 조절이 어렵습니다. 뻣뻣함, 통증, 경련, 떨림 등이 동반되며 이로 인해 움직임 제한이 생기고 결국엔 혼자 힘으로 걷기 힘들어집니다.
5. 호흡곤란이 올 수 있습니다. 숨을 제대로 쉬지 못해 입으로 숨을 쉬거나 수면무호흡증이 생기기도 합니다. 심한 경우 산소공급이 원활하지 않아 생명이 위험해질 수도 있습니다.
6. 요로감염 빈도가 높습니다. 방광근육 수축이 어려워 소변을 자주 보거나 요실금이 생기는 경우가 많으며 세균 번식이 쉬워 요로감염 발병률이 높아집니다.
7. 영양결핍이 오기 쉽습니다. 체중감소, 식욕부진, 편식 등으로 인해 충분한 영양소 섭취가 이루어지지 않고 그로 인해 성장발육 부진이 나타나기도 합니다.
8. 감각이상이 옵니다. 청각손실, 시각장애, 후각장애, 미각장애 등이 생겨 음식물 섭취에 어려움을 겪습니다.
9. 욕창이 생기기 쉽습니다. 피부조직이 압박되어 혈액순환이 되지 않는 부위에 염증이 생기면서 조직 괴사가 일어나며 심하면 사망에까지 이를 수 있습니다.
10. 치아부정교합이 쉽게 일어납니다. 씹는 동작이 불편해지면서 턱관절 변형이 오고 얼굴 모양이 틀어지는 부정교합이 생기게 됩니다.
11. 뇌졸중 후유증이 남을 수 있습니다. 뇌성마비 환아는 대개 편마비 형태로 나타나는데, 한쪽 팔다리에만 마비가 오다 보니 반대쪽 팔다리를 과도하게 사용하게 되고 이것이 누적되면서 양측 하지 근력차이가 심해져 균형감각 상실, 보행장애, 어지럼증 등이 유발됩니다.

 

뇌성마비 진단 및 검사

뇌성마비 진단은 만성 운동장애의 증상을 나타내는 신생아나 어린이에게 이루어집니다. 초기 증상 발견 시, 의료 전문가가 뇌성마비를 진단하고 알맞은 치료 및 관리 계획을 수립하기 위해 다양한 검사를 진행할 수 있습니다. 뇌성마비 진단에 사용되는 일반적인 검사 방법은 다음과 같습니다.

 

1. 신체검사 : 전문가는 환자의 신체검사를 통해 근육 세기, 협응력, 근육 긴장, 반사 등을 평가합니다.
2. 발달 검사 : 의료진은 환자의 걷기, 말하기, 손 기능 등의 발달 지표를 검사하여 발달 지연 여부를 확인합니다.
3. 영상 검사 :
   1) 자기 공명영상(MRI) : 뇌의 조직 및 구조에 대한 자세한 이미지를 제공하며, 뇌 손상의 정도와 위치를 확인하는 데 도움이 됩니다.
   2) 컴퓨터 단층 촬영(CT) : 뇌의 이미지를 생성하여 뇌 손상의 위치와 크기를 평가하는 데 도움이 됩니다.
   3) 초음파 : 태아의 뇌 구조를 검사하거나, 신생아일 때 태아의 뇌 손상을 확인하는 데 사용됩니다.
4. 추가 검사: 뇌성마비의 원인을 명확히 하기 위해, 다음과 같은 추가 검사 방법들이 필요한 경우가 있습니다.
   1) 전산화된 발진 및 근전도 : 경련, 근육 경직 등을 평가하기 위한 검사입니다.
   2) 유전 검사 : 특정한 유전적 이상이 뇌성마비의 원인일 경우 유전 검사를 통해 파악하게 됩니다.

뇌성마비 치료

뇌성마비는 완치가 불가능한 지속적인 운동장애이지만, 다양한 치료와 재활 프로그램을 통해 환자의 증상을 완화하고 일상생활 능력을 향상시킬 수 있습니다. 치료 방법은 환자의 나이, 뇌성마비 유형, 증상의 심각도에 따라 다양하게 적용됩니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

• 물리치료 : 근육 힘과 유연성 개선, 균형 향상, 보행 능력 개선, 경련 완화 등을 목표로 하는 물리치료가 주요 치료 방법 중 하나입니다.
• 작업 치료 : 일상생활에서의 독립성을 높이기 위해 작업 치료를 시행합니다. 손 기능 향상, 대처 전략 개발, 적응적 기술 훈련 등 다양한 활동을 통해 환자의 일상생활 능력을 개선합니다.
• 언어 및 인지 치료 : 언어, 소통, 삼키기 문제 개선을 위한 언어 치료가 필요한 경우가 있습니다. 인지 능력, 학습 능력 및 사회적 기술을 향상시키는 여러 프로그램도 제공됩니다.
• 약물 치료 : 간절증, 근육 경직, 통증 등의 증상을 완화하기 위해 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 근육 이완제, 항간질환제, 항생제, 산소 공급 증가제 등이 사용됩니다.
• 수술 : 뇌성마비의 일부 증상을 개선하기 위해 수술이 필요한 경우가 있습니다. 보행 방해를 일으키는 자세의 문제, 긴장이 높은 근육, 관절 이상 등이 해당됩니다.
• 보조 기기 : 목발, 케인, 휠체어, 보행 보조기구, 커뮤니케이션 기기 등 보조 기기를 사용하여 환자의 독립성을 높이고 삶의 질을 향상시키도록 돕습니다.

 

마치며

지금까지 뇌성마비의 종류와 원인, 주된 증상등을 살펴보았습니다. 위 내용을 참고하셔서 자녀분의 건강상태를 체크해 보시고 만약 의심된다면 병원 진료를 받아보시기 바랍니다.