내과 - 결핵(tuberculosis) 원인, 증상, 검사, 예방접종(BCG), 치료

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이라는 세균이 원인이 되어 발생하는 감염성 질환입니다. 결핵은 주로 폐에 영향을 미치지만, 다른 기관(예를 들어 뼈, 림프절, 위장관, 관절, 뇌 수막, 비뇨 생식기 등)에서도 발생할 수 있습니다.

 

 

목차
1. 원인
2. 증상
3. 검사
4.예방접종(BCG)
5. 치료
6.Q&A

원인

1. 감염경로

1. 감염된 사람이 기침, 재채기, 말하기, 노래 부르기 등을 할 때 결핵 세균이 가진 공기 중의 작은 액체 입자(비말)로 방출됩니다.
2. 다른 사람이 이러한 공기 중의 세균을 들이마시면 결핵 감염에 노출될 수 있습니다.
3. 세균이 폐로 들어가면 폐립속세포에 의해 포획되고 결핵성 폐렴이 발생할 수 있습니다.
4. 이때 면역 체계가 정상적으로 작동하면 세균을 제거하거나 활동성이 떨어져 더 이상 증상이 발생하지 않게 하지만, 면역 체계가 약해진 사람들(예를 들어, 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염자)은 결핵 세균을 효과적으로 차단하지 못할 수 있습니다. 이 경우에는 결핵 세균이 활성화되거나 다른 기관의 감염을 일으킬 수 있습니다.

 

2. 위험 요인

• 면역력 저하 : HIV 감염, 당뇨병, 키모테라피, 오랜 시간의 스트레스로 인한 면역 체계의 약화가 결핵 감염 위험을 높입니다.
• 나이 : 노인에게 면역력이 떨어질 수 있어 결핵 감염 위험이 있습니다.
• 거주 환경 : 좁고 밀집된 공간에서 거주하거나 일하는 사람들에게 결핵 감염 위험이 큽니다.

 

증상

1. 폐결핵

• 지속적인 기침 : 2주에서 3주 이상 지속되는 기침이 발생할 수 있습니다.
• 체중 감소 : 체중이 무의식적으로 감소할 수도 있습니다.
• 발열 : 결핵에 걸리면 저체온 이상의 발열이 나타날 수 있습니다.
• 땀 : 땀을 많이 흘리거나 몸이 덥게 느껴질 수 있습니다.
• 피로와 기력 저하 : 체력이 감소하며 쉽게 피로가 쌓일 수 있습니다.
• 소화 문제 : 식욕 감소, 설사 또는 변비와 같은 소화기 문제가 발생할 수 있습니다.

2. 폐 외 결핵

• 림프 결핵 : 림프 결핵의 경우 목, 겨드랑이 또는 골반 근처의 림프절이 부어오르고 통증이 발생할 수 있습니다.
• 뼈 결핵 : 뼈 결핵은 주로 척추에서 발생하며, 심한 통증과 함께 척추의 변형이 발생할 수 있습니다. 또한 관절 결핵이 발생하여 관절 부위에 통증과 부종이 나타날 수 있습니다.
• 신장 결핵 : 신장 결핵의 경우 혈뇨 또는 소변에 고름이 나오는 경우가 있습니다. 이러한 증상에는 빈뇨, 요통, 산란 등 다양한 신장 질환 증상이 동반될 수 있습니다.

검사

1. 피부 반응 검사(Mantoux test, Tuberculin skin test)
작은 양의 결핵 단백질이 피부 아래에 주입되고, 48~72시간 후에 피부 반응을 체크하여 결핵 감염 여부를 확인합니다. 양성 반응이 나타나면 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

2. 혈액 검사(Interferon Gamma Release Assay, IGRA)
혈액 검사를 통해 결핵 감염을 확인할 수 있습니다. 이 검사는 결핵 세균과 반응하는 세포를 확인하여 감염 여부를 판단합니다.

 

3. 가래 검사
가래에서 결핵 세균을 찾기 위해 실행되는 검사입니다. 병원에서 여러 차례 가래를 제출해야 결핵 세균 여부를 확실하게 확인할 수 있습니다.

 

4. 흉부 X-선 검사
흉부 X-선을 통해 폐에 결핵이 있는지 확인할 수 있습니다. 이 검사는 종종 피부 검사나 혈액 검사와 함께 시행되어 결핵 감염에 대한 추가적인 정보를 확인합니다.

 

5. CT 또는 MRI
결핵이 다른 기관에 영향을 주었을 때 사용되는 영상 검사입니다. 이 검사들은 뼈, 림프절, 신장 등 다른 부위의 결핵 감염 여부를 확인하기 위해 사용됩니다.

 

6. 조직 검사
감염된 조직 샘플을 관찰하여 결핵 여부를 확인하는 검사입니다.

 

예방접종(BCG)

1. 접종 대상 및 기준

• 생후 4주 이내의 모든 신생아에게 접종
• 접종이 지연된 경우 생후 2개월(3개월 미만)까지는 TST검사 없이 접종. 단, 충분한 치료를 받고 있지 않는 결핵 환자와 접촉한 경우 접종하지 않음

2. 접종 방법

• 피내용 : 0.05mL(만 1세 이후 0.1mL)를 삼각근 부위 피내주사(피내주사 후 5-7mm의 팽진이 생기도록 함)
• 경피용 : 12mg 건조 백신 + 희석 용매

3. 접종 후 관리

• 접종 직후에 주사 부위를 문지르지 않도록 합니다.
• 속옷(가능한 면 종류)을 깨끗이 갈아입히고 접종부위를 깨끗이 해 줍니다.
• 접종 후 수일 내에는 특별한 현상이 없으므로 목욕을 금지시킬 필요가 없습니다.
• 몽우리에 생긴 고름을 짜지 않는다. 고름이 많으면 소독된 솜으로 깨끗이 닦아 주고 통풍이 잘 되게 해줍니다.
• 접종부위에 생기는 농양은 치료하거나 짜내지 않아도 자연 치유되며 연고를 바르거나 불필요한 조치로 오히려 상처가 더 커지거나 오래 지속될 수 있습니다. 몽우리에 고약 등 약을 바르거나 반창고를 붙이지 않으며, 접종 부위에 궤양이 생기더라도 연고를 바르거나 반창고 등을 붙이지 않도록 합니다.

4. 예방접종(BCG) 접종 후 정상 반응 경과

접종 후 시간	소견
접종 직후	접종 부위가 부풀어 올랐다가 10-15분 지나면 없어진다.
1~2주	아무 소견도 보이지 않는다.
2~4주	접종 부위에 붉은 반점이 나타나 몽우리가 생긴 후 점점 커져 단단한 경결이 된다. 이후 경결이 부드러워지면서 농주머니가 만들어진다. 이 때 겨드랑이나 목에 림프절이 멍울로 만져질 수 있는데 화농 림프절염으로 진행하지 않으면 치료가 불필요하고 보통 수개월 내에 없어지나 1년까지 지속될 수 있다.
4~6주	농주머니를 덮고 있는 피부를 뚫고 고름이 나오기도 하며 궤양을 형성한다.
6~9주	궤양이 아물면서 딱지가 앉는다. 이 때 딱지를 누르면 고름이 나오며, 이후 점차 고름이 나오지 않게 된다.
9~12주	딱지가 떨어지고 2-3mm 크기의 반흔을 남기며 아문다.

 

5. 예방접종(BCG) 접종 후 이상반응

내 용	발생양상	조치방법
림프절염 (단순 비대)	목 부근이나 겨드랑이에 림프절이 커진 것을 관찰할 수 있다. 통증은 없다. 이는 정상반응의 하나로서 대개 피부 밑에 분리된 몽우리로 만져진다.	병변의 경과를 설명하여 환자와 보호자를 안심시킨다. 2차 세균 감염에 의한 화농 림프절염이 아니면 치료를 요하지 않는다.
화농 림프절염	림프절이 3cm 이상 커지면 화농화되어 터지는 경향이 높다.	굵은 바늘로 터지기 전에 농을 배액한다. 전신적인 항결핵제 복용은 필요 없다. 2차 세균감염이 발생했을 때 처치 방법은 아래의 방법과 같다.
국소농양	피하로 잘못 주사 시 발생할 수 있으며, 2차 세균 감염 시 발적과 함께 통증이 나타난다.	연고, 항생제, INH 투약이나 수술은 필요하지 않다. 2차 세균 감염 시에는 S. aureus가 원인균일 가능성이 가장 높으므로 이 균주에 감수성이 있는 항균제를 선택하여 치료한다(1세대 세팔로스포린 등).
무통성 궤양	주사 후 4개월 이상 궤양이 지속된다.
켈로이드	반흔이 피부 위로 돌출되어 버섯과 같은 특이한 모양으로 자란다. 피부색이 보라색을 띠고 표면이 팽팽하며 반질 반질하다. 모세혈관 확장증이 보이기도 한다. 주로 유전적인 소인이 있는 사람에서 재접종 시 호발한다.	단순한 외과적인 수술만으로는 상태를 더욱 악화시킬 가능성이 있으므로 일상생활에 큰 불편이 없는 한 그냥 두는 것이 원칙이다. 필요한 경우 전문의로부터 약물요법(triamcinolone 또는 penicillamine)을 받거나 절제 수술 후 약물요법, 방사선 치료를 병행할 수 있다.

치료

결핵 치료는 주로 항생제를 활용한 장기간의 약물 치료로 이루어집니다. 정확한 치료 방법은 감염 상태, 건강 상태 및 결핵에 감염된 부위에 따라 달라질 수 있습니다.

1. 초기 치료
결핵 환자는 통상 4가지 항결핵 약물을 2개월간 복용합니다. 이 약물들은 아이나(Isoniazid)와 리팜핀(Rifampin), 피라진아마이드(Pyrazinamide) 및 에탐부톨(Ethambutol)입니다. 이 단계에서 약물 복용은 중요하며, 의사와 상의한 날짜와 시간에 약물을 복용해야 합니다.

2. 지속 치료
초기 치료가 끝난 후, 추가적인 치료 기간 동안 아이나와 리팜핀을 복용해야 합니다. 이 지속 치료는 총 4~7개월이 소요되며, 결핵 종류(활동적/비활동적)와 감염 지역에 따라 달라질 수 있습니다.

3. 내성 결핵 치료
내성 혹은 다제 내성 결핵에 대한 치료는 더 오랜 시간이 소요되고 다른 항생제들을 사용해야 합니다. 이 경우, 결핵 치료에 전문가인 폐과 전문의 또는 감염내과 전문의와 상의하여 적절한 치료 방법을 결정해야 합니다.

결핵 치료 동안 약물 복용의 지속성은 매우 중요합니다. 치료 기간 동안 약물을 불규칙하게 복용하거나 중단하면 결핵 세균이 내성을 갖추어 치료가 어려워질 수 있습니다. 의사의 처방에 따라 약물을 복용하고 정기적으로 상태를 점검해야 합니다. 또한, 치료 초기에 증상이 개선되어도 지시된 기간 동안 모두 약을 복용해야 합니다.